ご使用開始のお手続き

お申込み情報のご入力

事前にお客さまにご確認いただく事項

ご使用者の情報とご連絡先

必須ご使用者名義(漢字)
※全角漢字入力(例)釧路
※全角漢字入力(例)太郎
必須ご使用者名義(フリガナ)
※全角カタカナ入力(例)クシロ
※全角カタカナ入力(例)タロウ
必須ご連絡先
電話番号1 (携帯電話、無い場合は固定電話)
電話番号2
  • ※半角数字入力(例)090-1234-5678(ハイフンは省略可能です)
  • ※当日ご連絡が可能な電話番号を入力してください
Eメールアドレス
※携帯電話のメールアドレスをご使用される場合は、
ドメイン「@kushiro-gas.co.jp」の受信を許可する設定にしてください
必須使用開始理由
※再使用:元々使用していた場所で再度使用する場合

ガスのご使用を開始される場所のご住所

必須郵便番号
必須ご住所
必須市区町村
※釧路ガスの供給範囲は、釧路市・釧路町のみです
必須丁目番地・号
※全角入力(例)3番19号、4-2-13
建物名・部屋番号
※全角入力(例)釧路ハイツ102号室

ガスを開ける訪問日時

必須日にち
  • ※4営業日後以降から選択可能です
  • ※選択不可日は表示されません
必須時間帯
※選択した時間幅内で他のお客さまを含め順に訪問することをご了承ください
必須ガス料金の希望お支払方法
  • ※「口座引落」をご希望の場合は作業訪問時に申込用紙をお渡し致します
  • ※口座登録完了まではコンビニ払いとなりますことをご了承ください
  • ※「釧路ガスのでんき」ご契約で、クレジットカード支払いが可能になります
ガスとの同時契約で電気料金がお得になる「釧路ガスのでんき」

持込機器がある場合は、該当の機器にチェックを入れてください(複数選択可)

持込機器
  • ※小型湯沸器の取付は、現地でのお見積後、必要部材を揃えた上で後日取付となりますので、訪問当日は取付作業ができません。当日作業員に見積もりの相談をしてください
  • ※お手持ちのガス機器がガス使用場所のガス種と適合しない場合は部品交換が必要です。部品交換作業は有償(部品代金・工賃等)となり訪問当日に部品交換作業はできず後日対応となります。当日作業員に相談をしてください
移転用特価商品
移転用特価商品はコチラ(PDFファイル/約881KB)
※後日担当窓口よりご連絡させいただきます

当日お立会者

必須ご使用者との関係
お立会者のお名前
※全角漢字入力
お立会者のお名前(フリガナ)
※全角カタカナ入力
お立会者電話番号
※半角数字入力
※作業日当日に連絡のつく電話番号をご入力ください
お立会者のお名前
※全角漢字入力
お立会者のお名前(フリガナ)
※全角カタカナ入力
お立会者電話番号
※半角数字入力
※作業日当日に連絡のつく電話番号をご入力ください

※「④その他」を選択した場合のみ関係性を直接ご入力ください

ご契約者さまとの関係
お立会者のお名前
※全角漢字入力
お立会者のお名前(フリガナ)
※全角カタカナ入力
お立会者電話番号
※半角数字入力
※作業日当日に連絡のつく電話番号をご入力ください
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